Enfermedad terminal y trámites entre España y Alemania: lista oficial en 5 pasos

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   Organización de los cuidados paliativos y coordinación sanitaria transfronteriza

   En España, la atención paliativa se solicita a través del médico de atención primaria o del especialista hospitalario del Sistema Nacional de Salud (SNS), quienes derivan a la persona enferma a las unidades hospitalarias de cuidados paliativos o a los Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria (ESAD) de la comunidad autónoma correspondiente, apoyándose también en el directorio de recursos de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) y en los criterios coordinados por el Ministerio de Sanidad [1].

   En Alemania, las personas con enfermedades avanzadas e incurables tienen derecho legal a la atención paliativa ambulatoria general (AAPV) y, cuando existen síntomas complejos, a la atención paliativa ambulatoria especializada (Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung, SAPV, conforme al § 37b SGB V), prescrita por el médico tratante y financiada por la caja del seguro médico legal (Gesetzliche Krankenversicherung), así como a cuidados en centros residenciales (stationäre Hospize) coordinados junto con redes como el Deutscher Hospiz- und PalliativVerband e.V. (DHPV) y supervisados por el Bundesministerium für Gesundheit [2][3]. Asimismo, en situaciones paliativas en Alemania puede solicitarse a la caja de dependencia (Pflegekasse) una valoración urgente del grado de dependencia (verkürzte Pflegegrad-Eilbegutachtung conforme al § 18a SGB XI), cuyo dictamen en ámbito hospitalario o de hospicio debe emitirse en el plazo de una semana [2]. Si su familiar prevé trasladarse entre España y Alemania para recibir cuidados, verifique previamente la cobertura mediante la Tarjeta Sanitaria Europea (para estancias temporales), el formulario S1 (para pensionistas residentes) o la autorización previa S2 para tratamientos programados.

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   Otorgamiento de Instrucciones Previas y Testamento Vital en ambos países

   Mientras la persona enferma conserve plena capacidad de decisión, es fundamental redactar documentos de voluntades anticipadas específicos para cada jurisdicción, ya que los registros clínicos no están interconectados automáticamente a nivel internacional.

   • España: La persona enferma puede otorgar el Documento de Instrucciones Previas o Voluntades Anticipadas (conocido como Testamento Vital, regulado por la Ley 41/2002) ante notario, ante personal del registro autonómico o ante tres testigos según la normativa de su comunidad autónoma [1]. Una vez inscrito en el Registro Autonómico correspondiente, el documento se sincroniza con el Registro Nacional de Instrucciones Previas (RNIP) del Ministerio de Sanidad para que cualquier equipo médico en España pueda consultarlo en su historia clínica [1].
   • Alemania: Debe redactarse por escrito y firmarse una directiva médica anticipada (schriftliche Patientenverfügung conforme al § 1827 del Código Civil alemán, BGB), utilizando por ejemplo los módulos oficiales de texto (Textbausteine) publicados por el Bundesministerium der Justiz y recogidos en el portal Wege zur Pflege [4]. Conviene complementar la Patientenverfügung con una hoja de urgencias paliativas (palliativmedizinischer Notfallbogen) firmada junto con el médico de cabecera o el equipo SAPV para orientar a los servicios de emergencia en el domicilio [2][4].
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   Poderes preventivos, representación médica y poderes bancarios

   Un poder otorgado en España no suele ser aceptado de forma inmediata por los bancos o registros alemanes sin trámites adicionales de apostilla y traducción jurada (o formas específicas bancarias), y viceversa. Por ello, conviene formalizar instrumentos separados en ambos países mientras su familiar mantiene plena capacidad.

   • España: Se aconseja otorgar en escritura pública ante notario (a través del Consejo General del Notariado) un Poder Preventivo (o un poder general con cláusula expresa de subsistencia en caso de incapacidad o necesidad de apoyo futura), facultando al representante para gestionar cuentas bancarias, inmuebles, trámites fiscales y decisiones personales sin necesidad de acudir a un largo procedimiento judicial de provisión de apoyos [1].
   • Alemania: La persona enferma debe otorgar una Vorsorgevollmacht (poder de representación preventiva para asuntos patrimoniales y de salud) y, de forma complementaria, una Betreuungsverfügung (directiva de curatela), inscribiendo ambos documentos en el Registro Central de Previsión (Zentrales Vorsorgeregister der Bundesnotarkammer) para que los tribunales de tutela (Betreuungsgerichte) los localicen de inmediato [2][4]. Para operar cuentas en entidades financieras alemanas antes y después del fallecimiento, es especialmente útil firmar directamente en el banco alemán un poder bancario transmortal o postmortal (transmortale Bankvollmacht) en los formularios propios de la entidad [4].
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   Prestaciones urgentes por dependencia y permisos laborales para cuidadores

   Ambos ordenamientos contemplan ayudas económicas y permisos laborales específicos cuando un familiar requiere cuidados al final de la vida.

   • España: Puede solicitarse por vía de urgencia la valoración de la situación de dependencia (Ley 39/2006, coordinada por el IMSERSO y los servicios sociales de cada comunidad autónoma) para acceder a servicios de ayuda a domicilio, centros de día o prestaciones económicas para cuidados en el entorno familiar. En el ámbito laboral, el Estatuto de los Trabajadores reconoce permisos retribuidos por enfermedad grave o hospitalización de familiares, así como el derecho a la reducción de jornada o excedencia por cuidado de un familiar que no pueda valerse por sí mismo [5].
   • Alemania: Al amparo de la Ley de Tiempo de Cuidado (Pflegezeitgesetz), los familiares trabajadores en Alemania pueden acogerse a una ausencia laboral de corta duración de hasta 10 días laborables con derecho al subsidio de apoyo al cuidado (Pflegeunterstützungsgeld) abonado por la Pflegekasse, así como a una exención laboral total o parcial de hasta 3 meses para acompañar a un familiar en la última fase de la vida (Begleitung in der letzten Lebensphase) [4][6]. El portal oficial Wege zur Pflege y el Pflegetelefon del Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (teléfono 030 20179131) ofrecen orientación gratuita sobre estos derechos y sobre las cotizaciones de pensión para cuidadores ante la Deutsche Rentenversicherung [4][6].
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   Alineación de testamentos, pensiones y trámites tras el fallecimiento

   Revisar con antelación los testamentos, seguros y cuentas bancarias en España y Alemania facilita la futura liquidación sucesoria conforme al Reglamento Europeo de Sucesiones (Reglamento (UE) n.º 650/2012).

   • Coordinación testamentaria: Si existen bienes en ambos países, conviene verificar ante notario en España (Consejo General del Notariado) y en Alemania que los testamentos estén coordinados, valorando si procede incluir una elección expresa de ley nacional (professio iuris) y evitando que un testamento posterior revoque involuntariamente las disposiciones previstas para el otro país.
   • Trámites posteriores en España: Tras el fallecimiento, se solicita ante el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) el auxilio por defunción y las pensiones de viudedad u orfandad que correspondan [5][7]. Transcurridos 15 días hábiles desde la defunción, se obtiene el Certificado del Registro General de Actos de Última Voluntad (mediante el Modelo 790 del Ministerio de Justicia) para acudir a la notaría a tramitar la escritura de aceptación y adjudicación de herencia, debiendo presentarse la autoliquidación del Impuesto sobre Sucesiones y Donaciones en el plazo general de 6 meses desde el fallecimiento (prorrogable por otros 6 meses si se solicita dentro de los primeros 5 meses).
   • Trámites posteriores en Alemania: En Alemania debe notificarse el fallecimiento a la caja de seguro médico (Gesetzliche Krankenversicherung) y solicitar ante la Deutsche Rentenversicherung la pensión de viudedad o de orfandad (Witwen-/Witwerrente o Waisenrente) [6]. El cónyuge supérstite puede solicitar a través del Renten Service der Deutschen Post el anticipo del trimestre de defunción (Sterbevierteljahr, durante el cual se abona el importe íntegro de la pensión del causante) dentro de los 30 días siguientes al fallecimiento [6]. Para acreditar la condición de heredero ante bancos o registros alemanes cuando no basta un testamento notarial con acta de apertura, se tramita el certificado sucesorio alemán (Erbschein) o el Certificado Sucesorio Europeo ante el tribunal sucesorio (Nachlassgericht beim Amtsgericht), que consulta de oficio el Registro Central de Testamentos (Zentrales Testamentsregister).

Autoridades oficiales y contactos verificados

Fuentes oficiales verificadas por Clarvia

1. [1]
   Registro Nacional de Instrucciones Previas (RNIP) y voluntades anticipadas — Ministerio de Sanidad
2. [2]
   Hospiz- und Palliativversorgung und Vorsorge für die letzte Lebensphase — Bundesministerium für Gesundheit
3. [3]
   Spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) — Bundesministerium für Gesundheit
4. [4]
   Vorsorgevollmacht, Patientenverfügung und Pflegezeit — Wege zur Pflege / Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend
5. [5]
   Auxilio por defunción y prestaciones familiares — Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS)
6. [6]
   Pflegezeit, Angehörige pflegen und Hinterbliebenenrente — Deutsche Rentenversicherung
7. [7]
   Pensión de viudedad y prestaciones por muerte y supervivencia — Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS)