Malattia terminale e pianificazione tra Germania e Italia: guida ufficiale in 5 passi

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   Cure palliative, assistenza in hospice e copertura sanitaria transfrontaliera (Germania e Italia)

   • Germania: In presenza di una patologia inguaribile, progressiva e a prognosi limitata con quadro sintomatologico complesso, la persona malata ha diritto all'Assistenza Palliativa Ambulatoriale Specializzata (Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung, SAPV ai sensi del § 37b SGB V), prescritta dal medico e coperta dall'assicurazione sanitaria obbligatoria [1]. I servizi ambulatoriali di hospice, i reparti di cure palliative e gli hospice residenziali sul territorio possono essere individuati tramite l'associazione federale di categoria (Deutscher Hospiz- und PalliativVerband) [1]. Inoltre, nelle situazioni palliative o di ricovero in hospice si applica un termine abbreviato di una sola settimana dalla domanda per la valutazione d'urgenza del grado di non autosufficienza (Pflegegrad-Eilbegutachtung) da parte del Servizio Medico (§ 18a SGB XI) [1].
   • Italia: Qualora l'assistenza si svolga in Italia o sia previsto un trasferimento nel Paese, la Legge n. 38/2010 garantisce l'accesso alla Rete Nazionale delle Cure Palliative e Terapia del Dolore nell'ambito del Servizio Sanitario Nazionale [6]. Tramite l'Azienda Sanitaria Locale (ASL) competente e il medico di medicina generale vengono attivate le Unità di Cure Palliative Domiciliari (UCP-DOM) o gli hospice residenziali, con informazioni di orientamento rese disponibili anche dalla Società Italiana di Cure Palliative (SICP) e dal Ministero della Salute [6]. Prima di un trasferimento transfrontaliero è opportuno verificare preventivamente con la cassa malattia competente se la copertura dei costi avvenga tramite la Tessera Europea di Assicurazione Malattia (TEAM / EHIC), il modello portatile S1 (in caso di trasferimento di residenza) oppure il modello S2 (cure programmate).
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   Direttive anticipate scritte nel pieno possesso della capacità di intendere e di volere (Patientenverfügung e DAT)

   Finché la persona malata conserva la piena capacità di agire e di autodeterminazione, le volontà relative ai trattamenti sanitari dovrebbero essere redatte per iscritto separatamente per entrambi i Paesi:

   • Germania: Una disposizione anticipata del paziente redatta per iscritto e sottoscritta di proprio pugno (Patientenverfügung ai sensi del § 1827 del Codice civile tedesco, BGB) stabilisce in modo vincolante quali trattamenti medici siano acconsentiti o rifiutati in specifiche situazioni cliniche [2]. A tal fine è possibile utilizzare i moduli testuali ufficiali e le guide alla compilazione del Ministero federale della Giustizia (Bundesministerium der Justiz), integrandoli con una scheda di emergenza palliativa (palliativmedizinischer Notfallbogen) destinata al servizio di soccorso [2].
   • Italia: Ai sensi della Legge n. 219/2017, ogni persona maggiorenne e capace di intendere e di volere può redigere le Disposizioni Anticipate di Trattamento (DAT, note anche come biotestamento) e nominare al loro interno una persona di fiducia (fiduciario) che la rappresenti nelle relazioni con il medico e le strutture sanitarie [6]. Le DAT si depositano personalmente presso l'Ufficio di Stato Civile del Comune di residenza, mediante atto pubblico o scrittura privata autenticata presso un notaio italiano, oppure all'estero presso il consolato italiano competente, e vengono trasmesse alla Banca Dati Nazionale delle DAT istituita presso il Ministero della Salute [6].
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   Procure preventive, sanitarie e patrimoniali distinte nei due ordinamenti

   Affinché i rappresentanti designati possano agire senza ritardi nei confronti di medici, banche e pubbliche amministrazioni, è consigliabile predisporre strumenti separati in Germania e in Italia mentre permane la piena capacità di agire:

   • Germania: Con una procura preventiva (Vorsorgevollmacht), affiancata da una disposizione di tutela (Betreuungsverfügung), si incarica una persona di fiducia per le questioni sanitarie e patrimoniali evitando la nomina giudiziale di un curatore legale [2][3]. L'atto dovrebbe essere iscritto presso il Registro centrale delle disposizioni di previdenza tenuto dalla Camera federale del notariato (Zentrales Vorsorgeregister der Bundesnotarkammer), così che i giudici tutelari e i medici curanti possano consultare immediatamente la registrazione in caso di urgenza [3]. Per le operazioni immobiliari o societarie è necessaria l'autenticazione o l'atto notarile; per i conti correnti bancari tedeschi è inoltre opportuno depositare direttamente presso l'istituto di credito una procura bancaria transmortale (transmortale Bankvollmacht), espressamente valida anche oltre il decesso.
   • Italia: Per la gestione del patrimonio, dei rapporti bancari e degli immobili in Italia, le banche e gli uffici pubblici italiani richiedono regolarmente una procura speciale o una procura generale notarile, che può essere stipulata presso un notaio italiano (Consiglio Nazionale del Notariato) oppure presso un ufficio consolare italiano all'estero. Qualora subentri una limitazione dell'autonomia decisionale in assenza di una procura idonea, il Giudice Tutelare presso il Tribunale competente nomina un amministratore nell'ambito della procedura di Amministrazione di Sostegno.
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   Prestazioni accelerate di invalidità e congedi lavorativi per i familiari che prestano assistenza

   • Germania: I familiari lavoratori possono assentarsi dal lavoro fino a 10 giorni lavorativi in caso di necessità assistenziale acuta e richiedere alla cassa di assistenza a lungo termine (Pflegekasse) della persona malata l'indennità di sostegno alla cura (Pflegeunterstützungsgeld) quale prestazione sostitutiva della retribuzione [4]. Per l'accompagnamento nell'ultima fase della vita (a domicilio o in hospice), la legge sul congedo di cura (Pflegezeitgesetz) prevede il diritto a un esonero totale o parziale dal lavoro fino a 3 mesi (nelle aziende con almeno 16 dipendenti), affiancato dalla possibilità di un prestito senza interessi [4]. Consulenza gratuita è offerta dal portale informativo ministeriale Wege zur Pflege e dal telefono di orientamento (Pflegetelefon) al numero 030 20 17 91 31 [4].
   • Italia: Tramite l'Istituto Nazionale della Previdenza Sociale (INPS) è possibile richiedere, in presenza di gravi patologie oncologiche o a rapida evoluzione, l'accertamento accelerato dell'handicap in situazione di gravità (ai sensi della Legge 104/1992) nonché l'indennità di accompagnamento [7]. Una volta riconosciuta la gravità ai sensi dell'art. 3, comma 3, della Legge 104/1992, i lavoratori assicurati in Italia hanno diritto a 3 giorni di permesso mensile retribuito e fino a 2 anni di congedo straordinario retribuito nell'arco della vita lavorativa per assistere il familiare [7].
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   Coordinamento di testamenti, pensioni ai superstiti e pratiche di successione

   Ai sensi del Regolamento europeo sulle successioni (Regolamento (UE) n. 650/2012), l'intera successione a causa di morte è disciplinata in linea di principio dalla legge dello Stato in cui il defunto aveva l'ultima residenza abituale, salvo che sia stata espressamente effettuata una scelta di legge (professio iuris) a favore della legge nazionale (la legge italiana per i cittadini italiani) mediante disposizione testamentaria.

   • Germania: Dopo un decesso, il coniuge o partner registrato superstite può richiedere entro 30 giorni al Renten Service der Deutschen Post l'anticipo sul trimestre successivo alla morte (Sterbevierteljahr); la domanda formale di pensione ai superstiti (Witwen-, Witwer- oder Waisenrente) va presentata all'ente previdenziale tedesco Deutsche Rentenversicherung [5]. Occorre inoltre informare la cassa malattia obbligatoria e, ove necessario, richiedere al tribunale delle successioni (Nachlassgericht presso l'Amtsgericht) un certificato ereditario tedesco (Erbschein) o un Certificato Successorio Europeo.
   • Italia: Presso l'Istituto Nazionale della Previdenza Sociale (INPS) si richiedono i trattamenti pensionistici ai superstiti (pensione di reversibilità se il defunto era già pensionato, oppure pensione indiretta se era lavoratore assicurato) [7]. Qualora in Italia vi siano beni ereditari o immobili, gli eredi sono tenuti in via generale a presentare telematicamente la dichiarazione di successione all'Agenzia delle Entrate entro 12 mesi dalla data di apertura della successione (l'esonero opera esclusivamente se l'eredità è devoluta al coniuge e ai parenti in linea retta, l'attivo non supera 100.000 euro e non comprende beni immobili o diritti reali immobiliari) [8]. Eventuali disposizioni testamentarie in Italia possono essere verificate tramite il Registro Generale dei Testamenti.

Autorità ufficiali e contatti verificati

Fonti ufficiali verificate da Clarvia

1. [1]
   Assistenza Palliativa Ambulatoriale Specializzata (SAPV) e accompagnamento in hospice in Germania — Deutscher Hospiz- und PalliativVerband (DHPV)
2. [2]
   Disposizione anticipata del paziente (Patientenverfügung) e procura preventiva (Vorsorgevollmacht) — Bundesministerium der Justiz (BMJ)
3. [3]
   Registro centrale delle disposizioni di previdenza (Zentrales Vorsorgeregister - ZVR) — Bundesnotarkammer
4. [4]
   Assenza dal lavoro di breve durata, indennità di sostegno alla cura e congedo di cura (Wege zur Pflege) — Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (Wege zur Pflege)
5. [5]
   Pensioni ai superstiti e trimestre di transizione post-mortem (Sterbevierteljahr) — Deutsche Rentenversicherung
6. [6]
   Disposizioni anticipate di trattamento (DAT) e cure palliative in Italia — Ministero della Salute
7. [7]
   Permessi Legge 104, congedo straordinario e pensione ai superstiti (INPS) — Istituto Nazionale della Previdenza Sociale (INPS)
8. [8]
   Dichiarazione di successione telematica — Agenzia delle Entrate