Malattia terminale e pianificazione tra Italia e Romania: guida ufficiale in 5 passi

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   Organizzazione delle cure palliative, dell'hospice e della copertura sanitaria tra Italia e Romania

   Il primo passo consiste nell'attivare l'équipe di cure palliative nel Paese in cui si svolge l'assistenza e nel verificare le regole di copertura sanitaria europea qualora si valuti un trasferimento tra Italia e Romania.

   • Rete di cure palliative e hospice in Italia: Ai sensi della Legge 38/2010, il medico di medicina generale o lo specialista ospedaliero attiva la Rete Locale di Cure Palliative della Azienda Sanitaria Locale (ASL, ad esempio l'ASL Roma 1 o l'ATS della Città Metropolitana di Milano) per l'assistenza domiciliare specialistica (UCP-DOM) o per il ricovero in strutture residenziali dedicate (Hospice), interamente a carico del Servizio Sanitario Nazionale, come indicato dal Ministero della Salute [1]. Informazioni sulle reti regionali e sui centri specialistici sono disponibili anche tramite la Società Italiana di Cure Palliative [2].
   • Îngrijiri paliative e coordinamento sanitario in Romania: In Romania le cure palliative a domicilio (îngrijiri paliative la domiciliu) e il ricovero in reparti con posti letto dedicati sono rimborsati dal sistema sanitario pubblico tramite la Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) e le casse distrettuali (Casele Județene de Asigurări de Sănătate, ad esempio a Bucarest o Cluj), sulla base di una raccomandazione medica specialistica [3]. Sul territorio operano inoltre reti specializzate no-profit accreditate come HOSPICE Casa Speranței e l'Associazione Nazionale di Cure Palliative (Asociația Națională de Îngrijiri Paliative - ANIP) [4]. Se si pianifica il trasferimento della persona malata tra Italia e Romania per proseguire le cure, verificate preventivamente con la ASL o con la CNAS il rilascio dei moduli europei S1 (per residenti assicurati nell'altro Stato) o S2 (per cure programmate).
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   Redazione delle disposizioni anticipate di trattamento e consenso informato in Italia e Romania

   Le volontà mediche scritte seguono la normativa dello Stato in cui vengono prestate le cure; è quindi opportuno formalizzarle separatamente mentre il vostro familiare ha piena capacità.

   • Disposizioni Anticipate di Trattamento (DAT / Biotestamento) in Italia: In base alla Legge 219/2017, la persona malata può esprimere le proprie volontà in merito ad accertamenti diagnostici, scelte terapeutiche e singoli trattamenti sanitari (inclusi nutrizione e idratazione artificiali) e nominare un fiduciario che la rappresenti davanti ai medici [5]. Le DAT si redigono per atto pubblico notarile, scrittura privata autenticata o scrittura privata consegnata personalmente presso l'Ufficio di Stato Civile del Comune di residenza (ad esempio presso il Comune di Milano, Roma o Torino), che provvede a trasmetterle alla Banca Dati Nazionale delle DAT gestita dal Ministero della Salute [5][6].
   • Consenso informato e designazione del rappresentante in Romania: In Romania la Legge sui diritti del paziente (Legea drepturilor pacientului nr. 46/2003, nell'ambito di competenza del Ministerul Sănătății) tutela il diritto del paziente di accettare o rifiutare trattamenti medici e di designare per iscritto un rappresentante legale o familiare autorizzato a ricevere le informazioni cliniche e a esprimere il consenso qualora la persona non sia più in grado di decidere autonomamente [3]. È consigliabile depositare tale designazione scritta direttamente nella cartella clinica presso la struttura sanitaria rumena.
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   Costituzione di procure finanziarie e sanitarie separate nei due ordinamenti

   Banche, uffici pubblici e notai in Italia e in Romania richiedono atti di rappresentanza conformi alle rispettive leggi nazionali.

   • Procura notarile e Amministrazione di Sostegno in Italia: Finché la persona malata conserva piena capacità d'agire, può conferire una procura generale o speciale per atto pubblico o scrittura privata autenticata tramite un notaio del Consiglio Nazionale del Notariato per la gestione di conti bancari, immobili e pratiche amministrative in Italia [7]. Qualora sopraggiunga una limitazione dell'autonomia, è possibile ricorrere all'istituto dell'Amministrazione di Sostegno presentando ricorso al Giudice Tutelare presso il Tribunale del luogo di residenza o domicilio.
   • Procură autentică notarială o consolare per la Romania: Per gestire conti correnti, pensioni o beni immobili situati in Romania, è necessaria una procura speciale o generale in forma autentica (procură autentică notarială) redatta da un notaio pubblico rumeno appartenente all'Uniunea Națională a Notarilor Publici din România (UNNPR) [8]. Se il vostro familiare si trova in Italia e non può viaggiare in Romania, la procura valida direttamente nell'ordinamento rumeno senza necessità di apostille né traduzione può essere sottoscritta presso una rappresentanza consolare della Romania in Italia (ad esempio a Roma, Milano, Torino, Bologna o presso il Consolato Generale di Romania a Trieste), previa prenotazione sul portale ufficiale dei servizi consolari (eConsulat.ro) [9].
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   Richiesta di congedi per caregiver, permessi lavorativi e prestazioni di invalidità

   Entrambi i Paesi prevedono tutele lavorative per i familiari che assistono una persona gravemente malata e prestazioni economiche di supporto.

   • Legge 104/1992, congedo straordinario e indennità in Italia: Richiedendo con procedura d'urgenza (particolarmente accelerata per i pazienti oncologici con iter entro 15 giorni) l'accertamento dell'invalidità civile con indennità di accompagnamento e dello stato di handicap in situazione di gravità (Legge 104/1992, art. 3 comma 3), i familiari lavoratori dipendenti in Italia possono fruire di 3 giorni di permesso mensile retribuito [10] e fino a 2 anni complessivi di congedo straordinario retribuito tramite l'Istituto Nazionale della Previdenza Sociale (INPS, numero verde 803 164 da fisso o 06 164 164 da cellulare) [11].
   • Concediu per assistenza a paziente oncologico in Romania: In Romania i lavoratori assicurati nel sistema pubblico hanno diritto al congedo medico e alla relativa indennità per l'assistenza e l'accompagnamento del paziente con patologie oncologiche maggiorenne (concediu și indemnizație pentru îngrijirea pacientului cu afecțiuni oncologice), fino a 45 giorni di calendario all'anno, erogati tramite la Casa Națională de Asigurări de Sănătate [3]. Inoltre, il Codice del lavoro rumeno (Codul muncii) riconosce ai lavoratori dipendenti il congedo per caregiver (concediul de îngrijitor) di 5 giorni lavorativi all'anno per assistere un familiare con gravi problemi medici.
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   Allineamento di testamenti, conti bancari, volontà funerarie e pratiche di successione

   Coordinare in anticipo le disposizioni testamentarie e la documentazione anagrafica tra Italia e Romania semplifica gli adempimenti previdenziali, bancari e fiscali successivi a un eventuale decesso.

   • Pianificazione e adempimenti successori in Italia: Con l'assistenza di un notaio del Consiglio Nazionale del Notariato è possibile redigere o verificare un testamento conforme al Regolamento UE n. 650/2012 (che consente al cittadino rumeno residente in Italia di scegliere la legge nazionale rumena o di mantenere quella della residenza abituale) e interrogare in seguito il Registro Generale dei Testamenti [7]. Dopo il decesso, l'Istituto Nazionale della Previdenza Sociale gestisce le domande di pensione ai superstiti (reversibilità o pensione indiretta) [12], mentre la dichiarazione di successione deve essere presentata telematicamente all'Agenzia delle Entrate entro 12 mesi dalla data di apertura della successione [13].
   • Pianificazione e adempimenti successori in Romania: In Romania la Casa Națională de Pensii Publice (CNPP, tramite le Case Teritoriale de Pensii) eroga l'assegno funerario (ajutorul de deces), che per legge viene pagato entro 3 giorni lavorativi dalla presentazione della domanda completa del certificato di decesso e delle prove di spesa, oltre alla pensione ai superstiti (pensia de urmaș) [14]. La procedura successorale notarile (procedura succesorală notarială) si svolge davanti a un notaio pubblico rumeno nella circoscrizione dell'ultimo domicilio o dove si trovano i beni principali [8][15]; se la successione viene conclusa entro 2 anni dalla data del decesso, gli eredi sono esenti dall'imposta di successione dell'1% sul valore della massa ereditaria (applicata oltre i 2 anni a favore dell'Agenția Națională de Administrare Fiscală - ANAF) [16]. Si raccomanda infine di lasciare istruzioni scritte sulle preferenze tra sepoltura locale e rimpatrio internazionale della salma o delle ceneri.

Autorità ufficiali e contatti verificati

Fonti ufficiali verificate da Clarvia

1. [1]
   Le cure palliative e gli Hospice in Italia (Legge 38/2010) — Ministero della Salute
2. [2]
   Attuazione della Legge 38/2010 sulle cure palliative e la terapia del dolore — Società Italiana di Cure Palliative (SICP)
3. [3]
   Ghidul asiguratului: Îngrijiri paliative și concedii medicale pentru îngrijirea pacientului oncologic — Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS)
4. [4]
   Servicii de îngrijire paliativă în România — HOSPICE Casa Speranței
5. [5]
   Disposizioni Anticipate di Trattamento (DAT) - Informazioni e collegamenti — Ministero della Salute
6. [6]
   Banca Dati Nazionale delle Disposizioni Anticipate di Trattamento (DAT) — Ministero della Salute
7. [7]
   Servizi notarili e ricerca atti (Procura e Registro Generale dei Testamenti) — Consiglio Nazionale del Notariato
8. [8]
   Proceduri notariale și succesiuni în România — Uniunea Națională a Notarilor Publici din România (UNNPR)
9. [9]
   Acte notariale: Autentificarea procurilor și declarațiilor la consulat (eConsulat.ro) — Ministerul Afacerilor Externe - Consulatul General al României la Trieste
10. [10]
    Indennità per permessi fruiti dai lavoratori per assistere familiari disabili in situazione di gravità (Legge 104/1992) — Istituto Nazionale della Previdenza Sociale (INPS)
11. [11]
    Indennità per congedi straordinari per l'assistenza a familiari con disabilità grave — Istituto Nazionale della Previdenza Sociale (INPS)
12. [12]
    Pensione ai superstiti indiretta e di reversibilità — Istituto Nazionale della Previdenza Sociale (INPS)
13. [13]
    Dichiarazione di successione: informazioni e termini di presentazione — Agenzia delle Entrate
14. [14]
    Ajutorul de deces: condiții și termene de acordare — Casa Națională de Pensii Publice (CNPP)
15. [15]
    Ghid util: Procedura succesorală notarială și acte necesare — Uniunea Națională a Notarilor Publici din România (UNNPR)
16. [16]
    Impozitul pe veniturile din transferul proprietăților imobiliare din patrimoniul personal (succesiuni) — Agenția Națională de Administrare Fiscală (ANAF)