Malattia terminale e pianificazione tra Regno Unito e Italia: guida ufficiale in 5 passi

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   Cure Palliative, Hospice e Coordinamento Sanitario Transfrontaliero

   • Regno Unito: Il percorso principale per il controllo dei sintomi e l'assistenza specialistica di fine vita si attiva tramite il medico di base (GP) o lo specialista ospedaliero, che può indirizzare il paziente alle équipe locali di cure palliative del National Health Service (NHS) e agli hospice territoriali supportati da reti nazionali quali Hospice UK e Marie Curie [1]. Se il familiare presenta un rapido peggioramento clinico in fase terminale, un medico o infermiere abilitato (hospital consultant, GP o community nurse) può attivare la procedura d'urgenza NHS Continuing Healthcare Fast Track Pathway Tool, così da predisporre tempestivamente un piano di assistenza interamente finanziato dal NHS a domicilio, in struttura residenziale o in hospice, senza verifica del reddito [1].
   • Italia: L'accesso alle cure palliative specialistiche e alla terapia del dolore è garantito su tutto il territorio nazionale ai sensi della Legge n. 38/2010 attraverso la Rete Nazionale delle Cure Palliative e Terapia del Dolore, coordinata dal Ministero della Salute [2]. La presa in carico viene attivata dal medico di medicina generale o dallo specialista ospedaliero tramite l'Azienda Sanitaria Locale (ASL) competente, che coordina le Unità di Cure Palliative Domiciliari (UCP-DOM) e le strutture residenziali Hospice, con il supporto informativo della Società Italiana di Cure Palliative (SICP) [2]. Qualora si valuti un trasferimento tra il Regno Unito e l'Italia per proseguire le cure, occorre verificare preventivamente la copertura tramite la tessera UK Global Health Insurance Card (GHIC), il modello S1 per pensionati residenti o l'autorizzazione preventiva per cure programmate all'estero (modello S2), poiché la copertura per soggiorni temporanei non finanzia trasferimenti sanitari pianificati o trasporti medici non urgenti.
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   Disposizioni Anticipate di Trattamento e *Living Will* in Entrambi i Paesi

   Poiché le direttive anticipate redatte in uno Stato non vengono integrate automaticamente nei registri sanitari dell'altro Paese, è opportuno predisporre documenti distinti in entrambe le giurisdizioni mentre il familiare conserva la piena capacità decisionale.

   • Regno Unito: In Inghilterra e Galles, la persona maggiorenne capace può redigere per iscritto una decisione anticipata di rifiuto di trattamento (Advance Decision to Refuse Treatment - ADRT, o Living Will) ai sensi del Mental Capacity Act 2005 [1]. Per rifiutare trattamenti di sostegno vitale (quali rianimazione cardiopolmonare, ventilazione meccanica o nutrizione e idratazione artificiali), l'ADRT deve avere forma scritta, essere firmata dall'interessato in presenza di un testimone che a sua volta sottoscrive, e specificare espressamente che il rifiuto vale anche qualora la vita sia a rischio [1]. Accanto all'ADRT, è consigliabile chiedere all'équipe medica di compilare il piano di emergenza ReSPECT (ReSPECT emergency care and treatment summary) e una dichiarazione di preferenze (Advance Statement), affinché il personale di emergenza e i medici di guardia dispongano di indicazioni immediate [1].
   • Italia: Ai sensi della Legge n. 219/2017, ogni persona maggiorenne capace di intendere e di volere può redigere le Disposizioni Anticipate di Trattamento (DAT, comunemente note come Biotestamento) per esprimere il proprio consenso o rifiuto in merito ad accertamenti diagnostici e trattamenti sanitari futuri (inclusi nutrizione e idratazione artificiali) e nominare un fiduciario incaricato di rappresentarla nelle relazioni con il medico e le strutture sanitarie [3]. Le DAT si depositano personalmente presso l'Ufficio di Stato Civile del Comune di residenza in Italia, si redigono per atto pubblico o scrittura privata autenticata davanti a un notaio, oppure si depositano presso gli uffici consolari italiani all'estero, con successiva trasmissione alla Banca Dati Nazionale delle DAT istituita presso il Ministero della Salute [3].
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   Procure Finanziarie e Sanitarie Distinte nelle Due Giurisdizioni

   Le banche, le conservatorie dei registri immobiliari e i notai italiani non accettano direttamente una Lasting Power of Attorney britannica per operazioni immobiliari o bancarie senza formale riconoscimento legale e traduzione certificata in Italia, e gli enti del Regno Unito richiedono gli strumenti previsti dal diritto interno britannico. Occorre pertanto istituire procure distinte in entrambi i Paesi finché permane la piena capacità di agire.

   • Regno Unito: In Inghilterra e Galles, l'interessato dovrebbe sottoscrivere e registrare due distinte procure continuative (Lasting Powers of Attorney - LPA) presso l'Office of the Public Guardian (telefono 0300 456 0300): una LPA for Health and Welfare (per salute e assistenza personale, efficace solo in caso di perdita della capacità decisionale) e una LPA for Property and Financial Affairs (per patrimonio e affari finanziari, utilizzabile subito dopo la registrazione anche con il consenso dell'interessato) [4]. Se la persona risiede o possiede beni in Scozia, occorre predisporre una Continuing and Welfare Power of Attorney registrata presso l'Office of the Public Guardian (Scotland), oppure una Enduring Power of Attorney in Irlanda del Nord [4].
   • Italia: Per gestire conti correnti, immobili o adempimenti fiscali in Italia, la persona può conferire una procura generale o speciale per atto notarile (tramite un notaio italiano iscritto al Consiglio Nazionale del Notariato) oppure presso il consolato italiano nel Regno Unito. Poiché nel diritto italiano il mandato ordinario può estinguersi o subire limitazioni in caso di incapacità sopravvenuta, qualora insorgano fragilità o riduzioni dell'autonomia la Legge n. 6/2004 prevede l'istituto dell'Amministrazione di Sostegno mediante ricorso al Giudice Tutelare presso il Tribunale competente; l'interessato può inoltre designare preventivamente il proprio amministratore di sostegno mediante atto pubblico o scrittura privata autenticata.
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   Prestazioni Urgenti per Malattia Terminale, Invalidità e Congedi per *Caregiver*

   Sia il Regno Unito sia l'Italia prevedono procedure accelerate di accertamento dell'invalidità, indennità economiche e congedi lavorativi retribuiti o tutelati per i familiari che prestano assistenza.

   • Regno Unito: In base alle regole speciali per il fine vita (Special Rules for End of Life) gestite dal Department for Work and Pensions (DWP), quando il medico curante ritiene che l'aspettativa di vita possa essere pari o inferiore a 12 mesi, è possibile richiedere al medico o all'infermiere specialista la compilazione del modulo clinico SR1 [5]. Ciò consente l'erogazione accelerata e all'importo massimo di prestazioni quali Personal Independence Payment (PIP), Attendance Allowance o Universal Credit senza visita medica diretta [5]. I familiari che prestano almeno 35 ore settimanali di assistenza possono richiedere l'indennità Carer's Allowance, mentre i lavoratori dipendenti in Gran Bretagna hanno diritto fino a una settimana all'anno di congedo non retribuito per assistenza (statutory Carer's Leave) [6].
   • Italia: Tramite l'Istituto Nazionale della Previdenza Sociale (INPS), la persona affetta da patologia grave o oncologica può richiedere l'accertamento accelerato dell'invalidità civile e dell'handicap in situazione di gravità (con iter prioritario entro 15 giorni per i pazienti oncologici) [7]. Il riconoscimento della disabilità grave ai sensi della Legge n. 104/1992 (art. 3, comma 3) dà diritto ai familiari lavoratori dipendenti in Italia a 3 giorni di permesso mensile retribuito e fino a 2 anni di congedo straordinario retribuito tramite l'INPS [7]. Qualora sia riconosciuta un'invalidità totale (100%) con impossibilità di deambulare senza l'aiuto permanente di un accompagnatore o di compiere gli atti quotidiani della vita, l'INPS eroga inoltre l'indennità di accompagnamento, indipendentemente dal reddito [8].
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   Coordinamento dei Testamenti, Pratiche Successorie e Scadenze Post-Mortem

   Allineare preventivamente le disposizioni testamentarie e i beneficiari evita conflitti tra la libertà testamentaria del diritto britannico e le quote di legittima previste dal Codice Civile italiano.

   • Coordinamento dei Testamenti Transfrontalieri: È opportuno consultare un legale esperto in successioni internazionali o un notaio italiano (attraverso il Consiglio Nazionale del Notariato, che gestisce anche il Registro Generale dei Testamenti) affinché i testamenti nel Regno Unito e in Italia siano coordinati senza revocarsi involontariamente a vicenda, verificando l'eventuale scelta espressa della legge nazionale applicabile (professio iuris) ai sensi del Regolamento (UE) n. 650/2012 per i beni situati in Italia.
   • Adempimenti Post-Mortem nel Regno Unito: Dopo la registrazione del decesso nel Regno Unito, è possibile utilizzare il servizio governativo Tell Us Once per notificare con un'unica comunicazione l'amministrazione fiscale HM Revenue & Customs (HMRC), il Department for Work and Pensions (DWP, inclusi il DWP Bereavement Service e l'International Pension Centre), l'ufficio passaporti e le autorità locali [9]. L'esecutore testamentario (executor) o l'amministratore richiede quindi il Grant of Probate (o le Letters of Administration) in Inghilterra e Galles (oppure la Confirmation in Scozia) per svincolare conti bancari e beni nel Regno Unito [10].
   • Adempimenti Post-Mortem in Italia: In Italia, il coniuge superstite e i familiari aventi diritto presentano domanda all'Istituto Nazionale della Previdenza Sociale (INPS) per la pensione ai superstiti (pensione di reversibilità o indiretta) [7]. Gli eredi e i legatari sono tenuti a presentare in via telematica la dichiarazione di successione all'Agenzia delle Entrate entro 12 mesi dalla data di apertura della successione (data del decesso), adempimento che attiva anche la voltura catastale per gli eventuali beni immobili situati in Italia [11].

Autorità ufficiali e contatti verificati

Fonti ufficiali verificate da Clarvia

1. [1]
   Dichiarazione anticipata e decisione anticipata di rifiuto del trattamento nelle cure di fine vita (NHS) — National Health Service (NHS)
2. [2]
   Cure palliative e terapia del dolore (Legge 38/2010 - Ministero della Salute) — Ministero della Salute
3. [3]
   Disposizioni Anticipate di Trattamento (DAT) e Banca Dati Nazionale (Legge 219/2017 - Ministero della Salute) — Ministero della Salute
4. [4]
   Predisporre, registrare o revocare una Lasting Power of Attorney (GOV.UK / Office of the Public Guardian) — GOV.UK / Office of the Public Guardian
5. [5]
   Accesso accelerato ai sussidi nel fine vita (Special Rules - GOV.UK / Department for Work and Pensions) — GOV.UK / Department for Work and Pensions
6. [6]
   Indennità per caregiver (Carer's Allowance) e tutele per chi assiste un familiare (GOV.UK) — GOV.UK
7. [7]
   Permessi e congedi per assistenza a familiari con disabilità grave (Legge 104/1992 - INPS) — Istituto Nazionale della Previdenza Sociale (INPS)
8. [8]
   Indennità di accompagnamento agli invalidi civili (INPS) — Istituto Nazionale della Previdenza Sociale (INPS)
9. [9]
   Enti da contattare dopo un decesso e servizio Tell Us Once (GOV.UK) — GOV.UK
10. [10]
    Richiesta del Grant of Probate per l'amministrazione ereditaria nel Regno Unito (GOV.UK) — GOV.UK
11. [11]
    Dichiarazione di successione telematica (Agenzia delle Entrate) — Agenzia delle Entrate